一、概述
急性上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
二、分类
1、一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳。
2、危险性急性上消化道出血24h内出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍
三、常见病因
急性消化性溃疡出血
食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVA）
恶性肿瘤出血
合并凝血功能障碍出血
慢性肝病出血
四、临床表现
大量呕血、黑便
失血性周围循环衰竭
氮质血症
发热
血象变化
五、急诊临床处置
1.紧急评估意识、气道、呼吸、血流动力学
2.紧急处理“OMI”吸氧、监护、建立静脉通路（最好中心静脉压监测）+留置导尿（记尿量）、绝对卧床、避免呕血误吸、慎重胃管（肝硬化、EGVA患者）
3.容量复苏NS、平衡液、人工胶体、血液制品（先晶后胶，合并感染禁用或慎用人工胶体、早期使用血液制品）
4.输血：①收缩压90mmHg或较基础收缩压下降30mmHg,Hb70g/L，血细胞比容25%，心率bpm，必须同时补充晶体或胶体，每输ml补充10ml葡萄糖酸钙10ml。②输血小板：活动性出血和血小板计数50*10^9/L。③输新鲜冰冻血浆：纤维蛋白酶原1g/L或INR1.5倍正常值
5.限制液体复苏对EGVA患者避免过度输血输液，避免仅用NS扩容，补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
6.血容量充足的判断及输血目标收缩压90~mmHg，脉搏次/分，尿量40ml/h，血钠mmol/L，意识清楚或好抓，无显著脱水貌，Hb达80g/L，血细胞比容25%-30%，血乳酸恢复正常是良好的复苏终点指标。
7.血管活性药物积极补液前提下血压仍不能提升至正常水平，可适当选用。
六、二次评估
病史及用药情况、全面查体、实验室检查、辅助检查
休克指数（心率/收缩压）
是否存在活动性出血
七、急诊临床治疗
初次发病、原因不明：基础生命支持+容量复苏+生长抑素+PPI（埃索美拉唑40mg+NSmlq12h静滴，或80mg+NS50ml8mg/h微泵）
高度怀疑静脉曲张性出血：上述方案+血管升压素+抗生素
止凝血治疗：①血友病凝血因子+PPI；②凝血功能障碍：新鲜冰冻血浆、氨甲环酸、成分输血、静脉注射VitK、云南白药，灌注硫糖铝混悬液或去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素8mg+冰NS~ml）；③新型抗凝药INR1.5~2.5可行内镜检查治疗；
生长抑素首剂ug快速静滴（最多3次冲击剂量），继以Ug/h泵入，疗程5天
抗菌药预防性使用抗菌药物有助于止血，减少早期再出血及感染
血管升压素垂体后叶素0.2~0.4U/min微泵，最高0.8U/min，不应超过24小时，保证收缩压90mmHg
三腔二囊管
急诊内镜成功复苏后24h内尽快内镜检查，高危征象应在12h内进行
介入治疗持续生长抑素+PPI提高介入成功率
八、三次评估
1、再出血和死亡风险
2、多器官功能障碍的诊断标准
①心血管功能障碍：收缩压mmHg或平均动脉压70mmHg或发生休克、室性心动过速、室颤
②呼吸功能障碍：氧合指数mmHg
③中枢神经功能障碍：意识改变或GCS≤14分
④凝血功能障碍：PLT*10^9/L或CT/APTT/PT异常或3P试验阳性
⑤肝脏功能障碍：TBil20.5umol/L或ALB28g/L
⑥肾脏功能障碍：Cr.76umol/L或尿量/24h
⑦胃肠功能障碍：肠鸣音减弱或消失、呕血黑便、OB阳性、膀胱内压≥11cmH2O
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