全世界有超过万人遭受脊髓损伤，并且以每年13万例的速度在增加。脊髓损伤的致残率极高，所导致的感觉功能障碍、运动功能障碍、褥疮、反复泌尿系感染(urinarysysteminfection，泌尿系感染)、泌尿系结石等疾病给患者带来极大的痛苦，不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭及社会带来了巨大的经济负担。脊髓损伤后神经源性膀胱是导致泌尿系感染、泌尿系结石，甚至肾衰竭的最主要的原因，也是造成死亡的主要原因。因此，如何治疗脊髓损伤后神经源性膀胱，预防上尿路功能的退化，降低泌尿系感染发生的风险，改善患者的生活质量，改善患者膀胱功能具有重要的临床及社会意义。
现将膀胱管理的专家共识分享如下：
一、神经源性膀胱的治疗目的
(1)保护上尿路以确保生存寿命。通过各种努力以获得一种尿动力学安全的状态，包括足够的膀胱容量、低压储尿、非高压性或无膀胱出口梗阻的完全排空。
(2)处理尿失禁、恢复可能的控尿。膀胱的处理方法是否恰当对脊髓损伤神经源性膀胱患者的生活质量有非常重要的影响。神经性膀胱功能障碍的管理一般包括提高脊髓损伤后膀胱的能力，保持低压贮尿上尿路的保护和预防尿失禁。
二、泌尿系感染的处理
1.泌尿系感染诊断
当细菌进入膀胱或肾脏引起一系列症状，为泌尿系感染。泌尿系感染患者的尿培养阳性并且菌量不断增加，常伴有类似流行性感冒的症状包括自我感觉不舒服、体温升高等。频繁的感染可导致膀胱瘢痕化，影响膀胱的收缩功能。膀胱不能完全排空、高膀胱内压、导管的应用等可导致脊髓损伤患者症状性泌尿系感染的发生，频繁应用抗生素又导致机体耐药性，泌尿系感染的康复介入可能导致继发泌尿系并发症，无症状性菌尿可不必治疗，症状性泌尿系感染适当治疗。尿培养对排除是否是泌尿道感染有重要意义，实验室尿培养是诊断泌尿系感染的金标准。
2.脊髓损伤后神经源性膀胱所致泌尿系感染的处理
在脊髓损伤的急性期或康复期，泌尿系感染是最普遍的继发并发症，脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者很容易出现菌尿和脓尿，从而出现无症状性泌尿系感染和症状性泌尿系感染。下泌尿系感染可能导致并发症并影响上、下泌尿系的正常状态，包括膀胱、肾脏、肾盂肾炎、膀胱输尿管反流等。在脊髓损伤后1年内住院期间57%的患者有过泌尿系感染或菌尿，有泌尿系疾病的患者超过5%首发或继发死亡。
尽管抗生素治疗对其他疾病的感染有很好的疗效，但对于膀胱功能不正常的患者其疗效并不确定，抗生素的应用对脊髓损伤前90d内预防菌尿有意义;口服抗生素尿培养显示耐药性增加，因此对于神经源性膀胱患者不推荐应用。
三、脊髓损伤后神经源性膀胱膀胱管理
1.对脊髓损伤后神经源性膀胱患者不建议使用反射性、手法排尿。
2.对于间歇性导尿患者或不正当的治疗可引起的无症状性菌尿频发的患者，可应用防腐剂和泌尿碱化剂或酸化剂，并可有效地减少药物耐药的发生。
3.尿培养虽然是诊断泌尿系感染的金标准，但尿中白细胞＜6个或亚硝酸盐阴性可不必例行做尿培养。
4.可常规应用膀胱冲洗预防泌尿系感染，但不建议冲洗液中应用抗生素。
5.脊髓损伤前90d内应用抗生素可预防症状性或无症状性菌尿，但口服抗生素无效。
6.治疗过程中应注意间歇性导尿导致的情感反应，可适当应用抗抑郁药物。
神经源性膀胱是脊髓损伤后重要并发症之一，对神经源性膀胱的有效治疗对改善膀胱功能障碍程度及膀胱容积，减少尿潴留，预防泌尿系感染，重建膀胱功能，提高脊髓损伤患者的生存质量，降低死亡率具有十分重要的意义。
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