辨太阳病脉证并治中（-）
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
这个是陷入里的热比较重。太阳病，宜发汗不宜吐，而医误吐者。
太阳病在表，应该发热同时恶寒，现在“反不恶寒”，所以太阳病一罢就不恶寒了，病全陷于里了。而且这个人“不欲近衣”，热得厉害，烦热得厉害。“此为吐之内烦也"，这全是因为吐，造成邪热陷于里而为内烦。这个“内烦”，不等于上面的“小逆”，比那个(小逆)厉害。这就说明，本来里边没有病，因为吃吐药，虚其胃气，外边的邪热趁胃虚而入于里了，入于里就变成了阳明病。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
“脉数”，数主热，一般脉的症候是如此的。那么热能化食，“当消谷引食”，里头要是有热，能吃。所以消渴的“中消证”就是里头热盛，能吃，嗜饥善食，要是有热就能吃。
但是这个不然，“而反吐者"，不但不能吃东西，一吃东西就吐，这是什么道理呢?底下就解释了。这是因为发汗发得太过，“令阳气微”，阳气虚于外，就是津液外虚，津液外微而膈气里虚，膈气就是指胃气说的。津液哪来的呢?生于胃，化生于胃，胃为水谷之海嘛。由于发汗夺其外面的津液，发得太多，也影响胃气，所以膈气内虚。
数脉，也不光主热，也主虚，所以“脉乃数也”。数是客热，由于胃气虚、膈气虚，外邪趁膈气虚而动于膈了。这句话很重要了，就是“邪之所凑，其气必虚”。由于发汗太多，外边丧失体液太多了，影响到膈气虚，就是胃气虚。外邪、邪热也趁胃虚而内入于胃。脉所以数，这个脉数是由于胃虛而邪热客之造成的。所以不是胃里真有热，并不是胃气强，所以不能够消谷。
“以胃中虚冷，故吐也”，这是什么道理呢?就由于胃中虚，而寒饮乘之。“胃中虚冷”这句话的这个“冷”当饮来看，寒饮的饮。由于胃中虚，邪热也往里跑，同时内饮也往胃上跑，所以胃虚，再有饮，非吐不可。所以“故吐也”。
根据上面那个(条)吃吐药而吐，(本条)对吐又有所发挥了，吐，也不说见着人的吐，就是误服吐药所致。吐，(亦可并非因为误服吐药)也有发汗太过，也可导致外边津液夺得太厉害，膈气也为之虚，这时候，客邪、水趁胃气虚而进于胃，也能造成人的吐。
那么后边有这个(类型的)例子，像咱们讲的半夏泻心汤、甘草泻心汤都是由于胃气虚，不但邪热往哪去，水饮也往哪去，所以心下这个地方非常的硬，那就是人参证，所以这个时候都要用人参的。后边有，现在属于概论了，没讲证治。
这个虚冷，不是咱们讲的那个太阴病胃虚寒，它(虚冷)是胃虚而寒饮乘之，所以说“胃中虚冷”而致吐。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
“极吐下”，就是大吐下，用猛峻的药吐下的意思。由于这个病本来是太阳病，在十余日的时候，病有陷于里之势，有传里的样子，所以说“过经”，就是离开太阳病了。由于这个病极吐，吃了峻烈的吐药，所以心下老是“温温欲吐”，吐得太厉害了出现“胸中也疼”，“郁郁微烦”，全是前面吃了吐药之后的那种情况，内烦嘛。这个病已经入内了，这是由于极吐所致。
极吐所致之温温欲吐，胃逆而不降。不应该大便溏，所以搁个“大便反溏”，又“腹微满”，大便溏大概都不腹满，要是腹微满，大便反溏，这像极下所致，就是用了峻烈的下药而造成这种情况。
一问病人，果然是“先此时自极吐下者”，在咱们诊病以前，这个病人自己极吐、极下，就是服用峻烈的吐下药，这个大概都指着巴豆。巴豆这个药，又能使人吐又能使人下，而且吐下都相当猛峻。假若要是如此的话，可以“与调胃承气汤”。吐后胃不和，大概都用调胃承气汤。怎么叫调胃承气呢?本来吐后胃气往上逆得厉害，老温温欲吐，吃点调胃承气汤就好。可是不要大(量)吃，这也算是个定法了。一般吐下之后，全要吃点调胃承气汤，才能纳食，要不然是不行的。
如果“不尔者”，如果不是极吐下而成的上面那个症候，这可是柴胡证了，因为“过经”了，由表传入半表半里的情况，那“不可与”调胃承气汤(而可与小柴胡汤)。
就现在这节来看，“但欲呕，胸中痛，微溏者”，这都(像)是柴胡证。为什么咱们不说是柴胡证，说“非柴胡汤证”呢?就由这一点。
所以说临床辨证很重要。病人老是温温欲吐，柴胡证是“心烦喜呕”而不是“温温”。温温，是愠愠，人不知而不愠的愠，愠就是烦恼，难过得很老想吐出去才好。小柴胡汤证没有这种(温温)情况。由于病人老有温温欲吐的情况，参考腹微满、大便溏，所以才知道是极吐下所致而不是柴胡汤证。一问果然(这样)，那就是与调胃承气汤。就是这个意思。
所以临床问病得详细点。如果病人说哎呀我老要吐，又有胸中痛，这都是柴胡证，那马上用柴胡汤，那不对，得仔细。“心烦喜呕”是柴胡证，喜呕就是好呕，呕频繁的意思，但不是温温欲吐的情况。所以古人的文字也有个障碍，咱们掌握得不好也不行。温温欲吐，是烦恼得很，什么也不能吃。我们没有观察到吃吐药的人，吃吐药的人，什么也不能吃，就像前面讲的，“一二日吐之者，腹中饥，口不能食”，三四日好一点，但是也不能吃热东西，“欲食冷食”，可是早上吃，下午晚上也会吐。三四日，药力过去了点。
吃吐药都有这个情形。怎样治疗呢?“与调胃承气汤”，不止于治病，是调理胃气，胃逆而不下，调胃承气汤一方面祛热，一方面使胃气不上逆。
这一段的文字挺不好懂。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
抵当汤方
水蛭(熬)虻虫各三十个(去规足，熬)桃仁二十个(去皮实)大黄三两(酒洗)
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。
“太阳病六七日”，这也是要传里的时候。四五日，它要传半表半里，六七日它要传里了。可这个时候，表证还有，这指表热说的，还有外热。可是“脉微而沉”，有表证脉应该浮!脉微而沉者，沉为在里；脉微，血液有所阻碍，里有所结，结实很深了，所以脉沉微。
最初里头要是实，脉虽沉而不至于脉微。脉微而沉，结的程度相当深了。后头有结胸脉，结胸就是里实得很厉害的病了，结胸脉是寸脉浮，关脉沉。那么结实如此之深，依法应该结胸，而反不结胸，没结在上头。
“其人发狂者”，这与前面讲的桃核承气汤都是瘀血证，(但)不一样。那个是如狂，这(抵挡汤)发狂，比那个(桃核承气汤)凶，其人发狂，干脆就是发狂，就是现在精神病那个样子了。
这是什么道理呢?这不只是热结的问题，这是血结的问题了。“以热在下焦”，就是热和血结于下焦。结于下焦的部位呢?“少腹当硬满”，小肚子应该硬满，结在那个地方了嘛。可是小腹硬满有两种问题:一种小便不利，影响到膀胱蓄水，所以小腹也硬满。如果是小便自利，那与水没关系，纯粹是瘀血的问题了，所以“下血乃愈”，这是瘀热结于下。
“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，这句话是有问题的。古人看问题未必真。这瘀血哪来的呀?古人认为下边的血，受了邪热就结在那个地方，这是有问题的。瘀血证据我们在临床上观察，大概总是这种(情况)的多，病人平时就有瘀血，旧有瘀血，瘀血在少腹的地方最多了，拿现在的话来说，就是静脉有所瘀滞。因人老是站着坐着，液体就下，我们看看解剖生理学，在盆腔这个部位就是膀胱、大肠这地方，有很多的静脉血管。所以打架怕踢伤小肚子，踢伤了就会出血不止。所以古人叫这个地方为血室，这是指男人，女人就是指子官了。瘀血沉淀在少腹最容易、最多了。
平时就有(瘀血)，但是没有其他的诱因也不发作，偶尔赶上外感了，得了伤寒发生太阳病的时候，要传里的时候，也可能瘀血证发显出来，人就发狂，这时候用桃仁承气汤或者抵当汤，就得看情形了。
如果是病比较重笃，瘀血难攻，用抵当汤的机会多。如果这个人病症不那么严重，像桃核承气汤，其人如狂，少腹急结，也不是硬满。这个(抵挡汤是)少腹硬满，结的东西也坚固，那个(桃核承气汤)急结而已。桃核承气汤，其人如狂，有时还下血，这个(抵挡汤)绝不下血，所以这个(抵挡汤)瘀血证比较项固，只是用桃核一味是不行了，所以他搁水蛭、虻虫。同时也不用甘草。
甘草这个药缓啊，它不但缓症之急，急迫的症候要用甘草，甘草也能缓药力。所以大黄、芒硝搁一块儿则泻得重，加上甘草就叫调胃承气汤，你看它们两个(大黄、芒硝)挺厉害，加上甘草它能缓药力。想大力地驱瘀下血，甘草它不合适，所以(抵挡汤)把甘草去掉。
当然，(抵挡汤主要是)为了祛瘀血。热不像桃核承气汤，所以把芒硝也去掉。搁水蛭、虻虫、桃仁、大黄。水蛭、虻虫这两个药，作用差不多，都是驱瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是对“结得结实”能起作用，医疗作用就是祛顽固陈久的瘀血，我们要用水蛭、虻虫这类药物，或者像干漆、?虫，都起这个作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵当汤，抵当汤就是非它不足以抵当的意思。重一点的瘀血，得用这个(抵挡汤)驱逐。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
这就是血与水之辨。
“太阳病，身黄”，这是黄疸证，有一种血性黄疸，在临床上也是遇得到的，你不祛瘀血，这黄也是去不了的，这不是一般的黄疸。
“脉沉结”，沉者为在里，结，就是结代的结，脉停间歇，由于里有所阻碍，所以脉沉而结。
“少腹硬”，跟我们前面的少腹硬满是一样，就是里有所结了，在下焦。
“小便不利者，为无血也”，如果小便不利，膀胱蓄水也能使得少腹硬，那你就别考虑往血上治疗，利小便就行喽。
“小便自利”，所以少腹硬有两种情况:瘀血证，轻者急结甚者硬满，这是瘀血则小便可自利；小便要是不利则是水。
所以这一段是蓄水、蓄血的辨证。如果小便自利，其人如狂，从发狂看出瘀血证十有八九影响脑系，这在临床上要注意了，有很多特殊的头痛、癫狂、以至于癫痛，属瘀血证的都不少，我都治过。所以瘀血证最影响头脑。“其人如狂，血证谛也”，这是清清楚楚的瘀血证，要用抵当汤。这就是深入地来说明少腹硬满之蓄水还是蓄血的鉴别方法。这很重要，要是蓄水证当瘀血证来治，那就坏了。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
抵当丸方
水蛭二十个(熬)虻虫二十个(去翅足，熬)桃仁二十五个(去皮尖)大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者更服。
这段也很重要。“伤寒有热”，就是表不解而有热。有两个问题，以前咱们讲过了，里有停水表不解，心下有水气表不解，伤寒有热非得利尿祛水气才能解表。那么有瘀血也影响热不解，道理是一样的，里有所结，里气不通畅，影响到内外也不条达。这是互相影响的。古人有个比方:“欲进南风当通北”，北边儿你不打开，南边风进不来。这是物理的关系，像一个东西(如壶里、简里的水)想往外倒，要有个小眼儿(窟窿眼)，要是有个眼儿往外倒就痛快。
里气不通则表气也闭塞，所以发汗没用。
本条开头搁个“伤寒有热”，这不是白搁的。后面还有一节，说是“病发热十余日，虽脉浮数者，可下之”(条)，有那么一条咱们还没讲到那呢。由本条的“伤寒有热”，你能体会到“虽脉浮数者，可下之”，病人就是发热，虽然脉浮数，那也不是表证，可以下。假如说下后，脉数还不解，说明这个热还不退，那你要用抵当汤，那是瘀血。(条:病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。)合热则消谷善饥，瘀血、瘀热也能导致嗜食，所以咱们治嗜食证也有用抵当汤的机会，当然也有用桃核承气汤的机会。所以研究这个书，你总得把这一块儿搞清楚，在临床上才能够联想到这一切，不然的话是不行的。(如果不搞清楚瘀血、瘀热也能导致嗜食)我们遇着一个“嗜食”证，也想不起来“瘀血”证。那一段(瘀血导致嗜食的条)没讲呢，等讲的时候咱们再详细谈。
这一段有这么个问题，表证不解热不退，有蓄水和蓄血两种问题。蓄水就是小便不利，或者里面有停饮，这在前面讲很多了；这一段就是里头要是有瘀血证，也有(如同蓄水)一样的情况(导致表不解)。“少腹满，应小便不利”，小肚子满，如果蓄水的话，应该小便不利，所以伤寒热不解。“今反利者”，那就不是有水的问题了，“为有血也”，为有血也影响伤寒有热而不解。文章非常的简，这个精神(蓄水、蓄血之辨别)你如果不注意还看不出来。
“当下之，不可余药”。“不可余药”大家的解释有些(注家的注释)是一点药也不要剩，连渣子吃，开的是丸药，(我认为此种注释)那是错的，应该是不可用其他的药。主要的问题是什么呢?就是伤寒有热，没汗的伤寒而热不退，若采用再发汗或其他治疗，那是错误的。不要用其他的药啊，得着眼在“为有血也，当下之”。这个“下”，不用抵当汤而用抵当丸的道理，因为这症候不那么急，不那么剧烈。你们看，这个人也没有如狂也没有发狂，只是热不解而已，所以不要大攻。
用抵当丸，丸药跟汤药的药物是一样的，但分量小。虽然是丸，也是用煎法，跟汤药是一样的，你们看看后面就知道了。上面那个(抵挡汤)水蛭、虻虫各三十个，这个(抵挡丸)各二十个，用量(相比)要小；桃仁(相比)稍多，二十五个，那个(抵挡汤)二十个；大黄(两个方子的用量)一样。可是每次服的少多了，那个(抵挡汤)分三次服，这个(抵挡丸)分四次，药量少，次数多。看看底下说明就行了，“右四味，捣分四丸，以水升，煮一丸”，还是汤药，也不搁蜜什么的，药搁到一起，把它捣碎。因为桃仁跟杏仁一样是油性东西，药搁一起一捣，它也黏糊，所以把它分成四份，丸成四丸。煮一丸，取七合服之。
不是连渣子吃。你们看有的注家说“不可余药”是连渣吃，因为病重，这是瞎说八道。
就是“伤寒有热”这一句话贯穿起来的，用其他解热药不行，只能够下瘀血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸药，用的量非常的小。所以病有轻有重，用药的药量也是有大有小，这在临床上也是很重要很重要的。
“晬时当下血”，醉时就是一周(一天24小时)，古人说十二个时辰，现在就是二十四小时，你头天晚上吃，第二天准见血。晬时当下，如果不下，再吃，再吃第二丸。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
承上条蓄水说的。“小便利者”，里头也能停水，“以饮水多，必心下悸”，因为饮水多，胃里头存水，胃存水则心下悸。这在《金匮委略》里有，说“病人饮水多，心下有留饮，甚者则悸，微者短气”。为什么太阳病饮水有这个情形呢?平时有没有?平时差得多。得病的时候，胃总而言之较正常人消化水谷的能力差，所以，小便挺多。像五苓散证就这样子。什么时候(都想)喝，越喝越渴，喝得多了，胃停水，就要心悸，停得多，心下悸。
“小便少者”，如果小便少，那样的膀胱蓄水一定“苦里急”，里急就是少腹里急，就是我们上面讲的少腹满。
那么这就是说里有蓄水，有这么两种症候。不是由于饮水多心下悸，那也是停饮，胃有蓄水。如果膀胱蓄水，一定少腹满而里急。里头停饮，(对)太阳病有影响，前面讲很多了，在辨证上这也是挺重要的。要是胃蓄水，绝对是“厉害的心下悸，轻者说要短气”，这个前面也都有了。那么要是由于小便不利造成下边蓄水，就是膀胱蓄水了，一定少腹里急，小肚子发硬满。
我们再讲几节太阳篇下，太阳病我希望在2月份里头讲完，因为挺多，咱们多讲几节，前面的几节都很短，讲完了太阳篇做一个总结讨论，这很重要，你看(太阳篇)做个总结，别的(篇章)你再总结就容易得多。
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