您当前位置：膀胱出血 >> 治疗方法

膀胱肿瘤超声

膀胱肿瘤是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。超声检查对膀胱肿瘤的检出率与肿瘤的部位和大小有关，对膀胱颈部和顶部的肿瘤，或直径小于0.5cm的肿瘤容易漏诊。

?临床表现

?超声表现

?典型病例

?超声分型、分期

[显示全部]

临床表现回目录

（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。

（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3％，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。（4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。

超声表现回目录

膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或高低不平，内部回声相对减低，而且分布不均匀。瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生长处膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱周围组织或脏器。膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。

zhuyun提供

qcw提供

典型病例回目录

膀胱右后壁移行细胞医院超声科程志刚患者，男性，56岁，出现无痛性间断性肉眼血尿20天。尿液呈暗红色，有少量凝血块，伴尿急、尿频，无尿痛。无腰部疼痛不适，无尿失禁及尿潴留。外院B超和CT示膀胱占位。超声检查：膀胱充盈好，于右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声。CDFI示结节内血流信号较丰富，PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s。超声诊断：膀胱右后壁隆起性病变，考虑膀胱癌。术后病理：膀胱移行细胞乳头状癌，WHO分级为Ⅱ-Ⅲ级。

胱右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，大小2.9×2.1×1.5cm，基底较宽，表面不平，内部回声不均匀，可见多发点状强回声（横切面声像图）

CDFI示该结节内血流信号较丰富

PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s，阻力指数RI=0.63

纵切面声像图显示膀胱右侧壁结节

超声分型、分期回目录

声像图对膀胱肿瘤的分期，主要依据肿瘤对膀胱壁的浸润深度，所以使用分辨力高的探头或经尿道探头检查能清楚显示膀胱壁的层次结构才比较可靠。参照膀胱肿瘤国际统一的TNM分期，声像图将膀胱肿瘤分为两型，四期。

表浅型：肿瘤基底部局限于粘膜或表浅层。肌层未受侵犯，声像图特征为肿瘤基底较窄呈细蒂状，膀胱壁粘膜的高回声线连续，肌层不增厚，连续完好。

浸润型：肿瘤浸润肌层及更深层组织。声像图特征为肿瘤基底较宽，膀胱壁粘膜的高回声线模糊、不完整或膀胱壁肌层增厚，甚至全层连续中断。

四期及其声像图特征为：Ⅰ期：同表浅型。Ⅱ期：肿瘤基底稍宽，基底部与膀胱壁分界模糊。肿瘤基底部肌层低回声带不断续，肌层轻度增厚，但外层高回声线连续。无远处转移征象。Ⅲ期：肿瘤基底宽，膀胱壁全层连续中断。Ⅳ期：膀胱周围、前列腺有浸润征象和（或）有盆腔淋巴结肿大等远处转移征象。

肿瘤的大小与分期无密切关系。匍伏浸润生长的肿瘤虽小而分期高；细蒂的乳头状瘤有时较大而分期却低。由于腔内探头不普及，所以上述声像图特征在经腹壁检查时可能不易显示。简单的判别方法是若肿瘤附着处膀胱壁回声明亮、光滑、整齐、连续，表示肿瘤为表浅型；反之若附着处膀胱壁回声不明显、零乱、不齐或缺损，则为浸润的证据。这种方法在无经腔内探头的情况下，以肿瘤粗略分期简便实用，标志明确，容易掌握，便于推广。

鉴别诊断回目录

膀胱肿瘤应与以下疾病鉴别：（1）前列腺中叶肥大：突入膀胱的肥大前列腺中叶回声酷似膀胱肿瘤。前者病程长，表现光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口，以排尿困难为主；后者病程短，以血尿为主，表面不光整，基底向前列腺浸润生长。（2）前列腺癌：膀胱底部癌常侵入前列腺使之增大变形，呈不规则的肿块；反之前列腺癌也可侵犯膀胱，突入膀胱生长。当肿瘤较小时，可以发现前列腺癌多数自腺体外后侧向前延伸，而膀胱癌则自膀胱向前列腺内侵犯。但当肿瘤较大时，很难鉴别。（3）膀胱结核：有肾脏或前列腺结核的表现。当发生纤维组织广泛增生后，表现为膀胱壁增厚，内膜不光整，回声增强，有时可见到钙化形成的斑点状强回声。严重时膀胱变小，饮水后不能扩张。尿液内有较多浓血或组织碎屑时，无回声区内可见漂浮的细点、片状回声或沉积物回声。（4）腺性膀胱炎：本病为继膀胱粘膜上皮细胞过度增生后，局部形成真正的腺体，呈绒毛状肿块或半圆形小丘。声像图极似肿瘤。但其特征为表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清楚，无浸润征象。但最后确诊需经膀胱镜活检。（5）输尿管粘膜脱垂：本病与输尿管口附近的膀胱小肿瘤很易混淆。粘膜脱垂者，回声团块光滑，顶端呈“脐”样凹陷。内部可能发现结石，CDFI显示顶端有喷尿现象。（6）膀胱结石：膀胱术后，以缝线头为核心形成的疏松结石为附着于膀胱壁的高回声团。酷似肿瘤，改变体位观察，其基底部虽不移动但其体部在原位游离，呈“吊灯”样。内部无血流信号。结合手术史，一般不难鉴别。（7）子宫体癌：侵犯膀胱的宫体癌或宫颈癌晚期，与侵入子宫壁的晚期膀胱癌有时靠声像图不易鉴别，但子宫体癌者阴道排液和出血在先，而膀胱癌血尿在先。（8）膀胱肿瘤术后复发：肿瘤复发早期很难与膀胱手术瘢痕鉴别，但必须估计到这种可能性，当声像图显示局部增厚者，应尽早进行膀胱镜检查。（9）子宫内膜异位症：异位于膀胱壁的子宫内膜可形成膀胱壁瘤样结节，其特征是随月经周期增大和缩小。内部呈不规则无回声或低回声区，无血流信号。（10）膀胱内凝血块：呈不规则的团块状、絮状或条带状低回声，与膀胱壁分界清楚，随体位改变移动，内部无血流信号。