目的:探讨安列克（卡前列素氨丁三醇）联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后大出血治疗中的应用价值。
方法:选取年3月至年7月剖宫产产后大出血患者82例为研究对象，以随机数字表法分为对照组41例，观察组41例，对照组行卡前列素氨丁三醇联合纱布填塞止血;观察组行卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术止血，观察两组止血效果、子宫切除情况、不同阶段出血量及血小板计数(PLT)、D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)变化。
结果:观察组止血有效率为97.56%，同对照组82.93%比较，显著较高，观察组宫切除率为2.44%，同对照组14.63%比较，明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术中出血量及术后2h内、24h内出血量同对照组比较，明显较少，差异有统计学意义(P＜0.05);产前两组患者PLT、D-D、CRP无显著差异(P＞0.05)，产后24h观察组PLT显著高于对照组，D-D、CRP明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后大出血效果显著，可有效降低子宫切除率，且能减少凝血指标及炎性因子波动，值得推广。
［关键词］剖宫产;产后出血;卡前列素氨丁三醇;B-Lynch缝合术
▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲产后出血具有极高危险性，是导致产妇死亡主要原因，而剖宫产产妇产后出血发生风险高于自然分娩产妇，其中多数为宫缩乏力导致。子宫切除是治疗产后大出血最有效手段，但患者会丧失生育能力，如何在保留患者生育能力同时，有效止血，挽救产妇生命，是临床研究重点［1］。卡前列素氨丁三醇可促进子宫收缩，对治疗产后出血有积极作用，B-Lynch缝合术是一种有效的子宫缝线止血手段。本研究通过对比，探讨了卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后大出血治疗中的临床价值，报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料选取年3月至年7月剖宫产产后大出血患82例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分组。对照组41例，年龄21-37岁，平均年龄26.75岁;初产妇24例，经产妇17例;孕期36-39w，平均(38.01±1.24)周;孕次1-5次，平均(2.49±0.43)次;产次0-3次，平均(1.30±0.32)次。观察组41例，年龄20-38岁，平均年龄26.91岁;初产妇26例，经产妇15例;孕期35-41w，平均(38.09±1.30)w;孕次1-4次，平均(2.45±0.40)次;产次0-4次，平均(1.29±0.34)次。两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)，存在可比性。纳入标准:已婚女性;年龄≥20岁;无手术禁忌症;产后出血量＞mL;对本研究所用药物无过敏史;对本研究知情且同意。排除标准:伴有严重妊娠期并发症;凝血功能障碍患者;严重贫血患者;严重免疫系统疾病患者;重要脏器严重功能不全者。
1.2方法两组均给予宫缩素(上海第一生化制药有限公司，批准文号H)20U，加入5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，并补充血容量，按摩子宫。对照组加用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名:安列克，常州四药制药有限公司，批准文号H)，
μg，宫体注射，并行纱布填塞止血。观察组给予卡前列素氨丁三醇μg，宫体注射，同时行B-Lynch缝合术，将子宫托出，明确出血点，一手置于膀胱后方，另一手置于子宫后方，手指达宫颈水平，向下按压子宫，阴道出血量减少后，选择1号微乔线于子宫切距右侧边缘3创面位置进针，进入宫腔后至切口侧方4cm、上缘3cm位置出针，向宫底方向对子宫浆肌层予以褥式缝合，直至宫底距宫角3cm位置，之后由宫底至后壁向宫颈方向，对子宫浆肌层予以褥式缝合，在子宫切口水平宫底韧带起始位置，由后壁进针，进入宫腔后水平出针，至左侧后壁对称点。以相同方法对左后壁子宫浆肌层予以褥式缝合，经宫底至前臂，于切口下缘左侧出针，缝合完成后逐渐拉紧缝线并打结，确认止血成功后关闭子宫切口。两组止血无效者根据具体情况行髂内动脉结扎、子宫动脉结扎或子宫切除术。
1.3观察指标记录两组患者止血有效率及子宫切除率，经治疗后患者子宫收缩明显，阴道出血速度低于50ml/h，尿量正常，血压、心率平稳提示止血有效［2］。记录两组患者术中、术后2h内、术后24h内出血量，采用纱布或会阴垫称重法测定。分别于产前、产后24h抽取患者空腹肘静脉血，以r/min速度离心10min，分离血清，以SysmexCA全自动凝血分析仪对血小板计数(PLT)、D二聚体(D-D)予以测定，以酶联免疫吸附法对
C反应蛋白(CRP)予以测定，严格按试剂盒说明书进行操作。
1.4统计学分析以SPSS20.0软件处理本研究所有数据，计量资料经t检验，(x±s)表示，计数资料经率(%)表示，χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。
2结果
2.1治疗效果对比观察组止血有效率同对照组比较显著较高，观察组宫切除率同对照组比较明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表一。2.2出血量对比观察组术中出血量及术后2h内、24h内出血量同对照组比较，明显较少，差异有统计学意义(P＜0.05)，
见表2。
2.3不同阶段PLT、D-D、CRP对比产前两组患者PLT、D-D、CRP无显著差异，产后24h观察组PLT显著高于对照组，D-D、CRP明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
3讨论
剖宫产产后大出血为临床严重并发症，若治疗不及时可导致产妇死亡。研究发现［3］，子宫收缩乏力是产后出血最主要原因，因此给予促宫缩药物可起到治疗作用。但单纯给予药物治疗难以有效控制剖宫产后大出血。本研究对观察组患者实施
B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，结果显示其止血有效率显著高于对照组，术中及术后出血量明显低于对照组，且子宫期切除率较对照组低，提示该方案治疗剖宫产后大出血具有良好效果，对保留患者生育功能也有积极意义。
B-Lynch缝合术作为一种新型产后出血治疗术式，通过子宫前后壁缝线，对子宫产生压迫作用，使血管得到有效挤压，从而达到止血目的，其具有止血迅速彻底、操作简单，对患者生育功能无损害等优点［4］。有研究支持［5］，B-Lynch缝合在子宫上存在多个承力点，子宫表面压力分散均匀，可防止子宫表面线切割。另有学者认为［6］，相比于传统纱布填塞术，B-Lynch缝合术可降低感染发生概率，相比于子宫动脉或髂动脉结扎术，可减少再次出血风险，具有较高安全性。
卡前列素氨丁三醇主要成分为氨丁三醇，并含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物，可对子宫肌层收缩产生刺激所用，促进开放血窦及血管关闭。有研究发现［7］，卡前列素氨丁三醇能够作为Ca2+载体，对腺苷酸环化酶产生抑制作用，从而阻断环磷酸腺苷形成，减少其与Ca2+结合，使子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度上升，从而促进子宫收缩。前列素氨丁三醇吸收迅速，可在2-3h达到血药浓度峰值，起效快，且药效维持时间长，可持久刺激子宫收缩。卡前列素氨丁三醇与B-Lynch缝合术通过不同机制发挥止血作用，具有良好协同效应，从而增强剖宫产术后大出血治疗效果。
有研究指出［8］，产后出血与患者凝血机制有密切相关性，失血量过大可引起机体应激反应，激活机体凝血系统，导致血液呈高凝状态。本研究中，两组患者产后凝血指标均有变化，但观察组PLT、D-D变化较对照组小，提示卡前列素氨丁三醇与
B-Lynch缝合术可通过减少出血量，降低凝血指标波动。有研究发现，产后出血可导致脏器组织缺血缺氧，使促炎介质释放，炎
性因子水平上升。本研究中，观察组产后CRP水平对比对照组，可能与其止血迅速，出血量小有关。
综上所述，卡前列素氨丁三醇与B-Lynch缝合术联合治疗剖宫产产后大出血，止血效果明显，患者子宫切除率低，且可减轻产后出血对凝血指标及炎性因子的影响，具有较高临床价值。
参考文献
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