B子宫内膜异位症
C膀胱炎症D淋巴瘤
E恶性肿瘤腹膜种植
膀胱左后壁及膀胱子宫陷凹各见一肿物及结节，大者位于左后壁，局部膀胱壁增厚，较大病灶约3.8cm×2.8cm，T1WI呈稍高信号；T2WI呈不均匀稍高信号；增强扫描呈明显环形强化，内见无强化坏死区；DWI呈不均匀高信号，病灶主体位于膀胱壁外，局部突破膀胱壁达膀胱腔内，病灶边界模糊。小者位于膀胱子宫陷凹，信号、强化与大者相仿。左侧附件区见囊性影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁光滑。子宫肌层见多发结节，T2WI呈低信号。膀胱部分切除术+子宫及双侧附件切除术：膀胱肿物，诊断意见：镜下所见膀胱壁组织，伴大量慢性炎细胞浸润，局部呈肉芽肿性，伴坏死及灶状钙化。未见被覆尿路上皮。左侧卵巢：单纯囊肿。子宫：肌壁间多发肌瘤，内膜萎缩性改变。肉芽肿性炎是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性增生性炎症。一般由细菌、真菌、异物等感染引起。膀胱慢性肉芽肿性炎可因膀胱内外因素所引起，但是基本全部继发于其它疾病。文献记载该病常常继发于阑尾炎，肠道憩室炎，慢性溃疡性结肠炎，肠结核，女性盆腔附件炎，Corhn氏病等疾病，患者膀胱壁因长期炎性浸润而形成境界清楚、结节状增生性病变。因感染至膀胱慢性肉芽肿性炎的报道少见。近年来，国内共有四篇文献报道，7例患者均继发于阑尾炎。本例患者亦可能系化脓性阑尾炎细菌感染至盆腔腹膜反折处，反复刺激引起膀胱炎症，继而形成瘢痕及纤维化，最终导致膀胱慢性肉芽肿性炎形成。1、与膀胱癌鉴别根据发病机制鉴别：仔细询问患者病史，患者有过腹腔手术史，尤其是腹腔手术术后术区及切口感染，极有可能于膀胱壁形成慢性肉芽肿性炎。所以对就诊膀胱占位患者，应详细追问病史，结合影像学资料，必要时膀胱镜检查取活检，得到明确诊断后再决定治疗方案。根据临床症状鉴别：膀胱癌最常见表现就是无痛性肉眼血尿，膀胱慢性肉芽肿性炎血尿出现晚。?
2、与子宫内膜异位症鉴别子宫内膜异位症，可位于盆腔组织器官表面，卵巢受累最常见，膀胱子宫陷凹也可发生，卵巢或盆腔内子宫内膜异位症表现多样，由于病灶反复出血，而积血的时间与成分不同，造成囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成不规则形囊实性肿块。典型表现为短T1长T2信号，可见液液分层，也可为长T1长T2信号或混杂信号。该病例患者无痛经病史，左侧卵巢仅见长T1长T2信号囊肿，囊腔内未见积血，因此膀胱右后壁肿物及结节，不考虑子宫内膜异位症。?
3、与淋巴瘤鉴别膀胱淋巴瘤多表现为信号均匀，囊变坏死少见，增强呈均匀强化，DWI弥漫性扩散受限，该病例表现不符合典型淋巴瘤表现。[1]毛金水,徐小将,王颖斌,等.膀胱炎性肿块误诊膀胱癌2例[J].浙江创伤外科,,22(05):-.[2]戴强,季惠翔.腹腔镜阑尾切除术后膀胱慢性肉芽肿性炎1例[J].微创泌尿外科杂志,,3(4):-.[3]苑章,周性明,张忠林,等.膀胱慢性肉芽肿性炎误诊原因分析(附两例报告)[J].南京铁道医学院学报,,(1):57[4]杨静,李畅.急性膀胱炎误诊膀胱癌1例[J].西南国防医药,,21(10):-.长按下方扫描指纹
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