俞雨生点评
肉眼血尿，是指肉眼看到血样或呈洗肉水一样的尿色，如果尿液呈酸性，尿色呈暗红色或秋黑色；尿液呈碱性则为鲜红色。不管尿色如何变化，尿液中一定要见到红细胞才能称为血尿。如果仅在显微镜下才能发现红细胞医学上称为"显微镜下血尿"。通常情况下，ml尿液中含有不到1ml的血，肉眼不能辨认的，此时尿色仅微浑，当含2ml左右的血液时尿液可呈轻微红色，当含有4ml以上的血液成分时尿液中可见有明显的血色。尿液中血细胞超过一定数量才有临床意义，通常尿液经离心后，每个高倍视野中有超过3个以上的红细胞才有临床意义，视为病理性血尿。我想强调的是：1、虽然肉眼血尿是一个非常突出的临床症状，但血尿的多少与病情的轻重程度并不一定呈正比关系（外伤性血尿例外），肉眼血尿除要考虑肾脏损害外，还必须考虑非肾脏原因（血液系统、感染、肾周围组织病变）2、尿隐血未必就是血尿，很可能是尿中含有较多的铁元素。3、尿液中红细胞的形态特征对判别其来源有非常大的临床意义。血尿是膀胱癌和肾癌的重要临床表现，也是严重肾脏疾病的常见症状。根据血液的多少，尿液颜色可表现为正常（量少，肉眼看不到）、红色、浓茶样色不等。越早发现，则结局越好。因此，明确尿血的原因具有重要意义。当出现尿中带血的时候，可能原因如下：
1.尿路感染（膀胱炎）
是临床上最常见的原因，尤其是年轻女性。如果尿血伴有膀胱炎症状，且给予抗感染治疗后消失，则通常归因于感染，无需进一步检查。膀胱炎的其他症状包括：尿痛、尿频、发热。
2.肾结石
结石排出时可能会引起出血，通常伴有腹部和腹股沟剧痛。
3.膀胱或肾脏肿瘤
随着年龄的增长，膀胱和肾脏肿瘤越来越常见，因此40岁以上的人出现血尿都需进一步检查确诊。
4.肾小球肾炎
肾炎是儿童和青少年血尿最常见的原因，但需要注意的是该病可发生于任一年龄阶段。部分患者通过尿液和血液检查即可确诊，但大多数患者需行肾活检方可确诊。因包括多种类型，可能会自发缓解也可能会导致肾功能衰竭和高血压。
5.多囊肾
多囊肾是临床上比较常见的遗传性肾脏疾病，虽然一出生就有病，但一般在成年前很少会有临床症状。尿血（有时伴有腰痛）往往是该类患者的首发表现。
6.出血性疾病
凝血异常（如血友病）也可导致尿血，一般为无痛性。虽然仅少数尿血患者是由出血性疾病所致，但及时发现十分重要，因其通常可经治疗预防。服用抗凝药（如华法林）的患者也可能出现血尿，提示需调整用药剂量。
7.镰状细胞病
镰状细胞病是一种遗传性红细胞紊乱疾病，可引起疼痛和贫血，通常出现在儿童期，因此在出现肾脏并发症之前应定期检查，但要注意避免使用造影剂。
8.良性家族性血尿
以反复血尿、肾功能正常和阳性家族史为临床特点，可通过试纸检测。如果没有家族史，则很难鉴别肾炎类型，需进行肾活检明确诊断。
9.其他
?食物和药物：有些红色的食物（如甜菜根）和药物（如利福平）也可导致尿液发红，无临床症状，不会影响健康。
?血液混入：月经污染、痔疮出血
医脉通编译自：Bloodintheurine.KidneyResearchUK.org.
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