子宫脱垂是指子官从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出阴道口外者,常伴发阴道前后壁脱垂。
①分娩损伤:分娩时,特别是经阴道手术助产或第产程延长者,盆底肌、筋膜及子官韧带均过度伸展,张力降低,甚至出现撕裂,若过早参加重体力劳动,过高腹压将未复旧的子官推向阴道而发生脱垂。
②子宫支持组织薄弱:绝经后雌激素减低,盆腔支持组织萎缩退化;营养不良引起支持子官的组织薄弱;盆底组织先天性发育不良或退行性变,偶见于未产妇甚至处女发生子官脱垂。
③长期腹压增加:腹压增加迫使子官向下移位,尤其发生在产褥期子官脱垂I度者可不影响生殖功能,若子官脱垂较重,特别是重度脱垂,子宫脱出阴道口外时,一是子宫脱入阴道,影响性交;二是子宫位置发生变化,其功能可能受到影响,不利于精子上行或受精卵着床;三是子宫脱出阴道口外时摩擦出现溃疡、感染,严重影响子官生殖功能。
1.临床表现工度患者多无自觉症状,Ⅱ~Ⅲ度患者常有不同程度的症状。腰骶部酸痛和下坠感,劳动后症状出现,卧床后减轻或消失。阴道有球形物脱出,严重者行走活动与衣物摩擦而感不适，时间长者发生溃疡、感染、局部渗出物增多,可伴有创面出血。腹压增加时,引起尿液失控而外溢。个别不能自动排尿,需用手指将脱出的膀胱推举后方能排尿。伴严重直肠膨出者,直肠呈袋状膨出阴道口外粪便堆积直肠袋内引起排便困难。可有出血、白带多。常伴膀胱膨出和直肠膨出。
2.体格检查膀胱截石位,向下屏气,了解阴道前后壁脱垂、官颈脱出、会阴陈旧性撕裂程度,观察有无溃疡、咳嗽时有无溢尿,行宫颈刮片,做双合诊检查子宫双侧有无包块、泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损伤和松弛程度。
3.临床分度根据脱垂程度分3度。I度:轻型官颈距处女膜绿少于4cm,未达处女膜膜缘;重型宫颈达处女膜绿,阴道口可见子宫颈。Ⅱ度:轻型官颈脱出阴道口,宫体在阴道内;重型官颈及部分官体脱出阴道口。Ⅲ度:宫颈与官体完全脱出阴道口外。
摘自于实用不孕不育诊断与治疗技术
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