排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出。病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。根据起病急缓可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留是指既往无排尿困难的病史.突然短时间内发生膀胱充盈,膀胱迅速膨胀,患者常感下腹胀痛并膨隆,尿意急迫.而不能自行排尿。慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚.后期可变薄。
病因及发生机制
排尿困难可分为阻塞性和功能性两大类。
1.阻塞性排尿困难
(1)膀胱颈部病变
1)膀胱颈部阻塞;被结石，肿瘤、血块.异物阻塞。
2)膀胱颈部受压:因子官肌瘤、卵巢炎肿、晚期妊娠压迫。
3)膀胱颈部器质性狭窄:炎症、先天或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻。
(2)后尿道疾患:因前列腺肥大,前列腺癌.前列腺急性炎症.出血、积脓纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿结石肿瘤、异物等。
(3)前尿道疾患:见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻阴茎包皮嵌顿、阴茎异常勃起等。
2.功能性排尿困难
(1)神经受损:中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传.而致尿潴留。外周神经受损，如支配膀胱逼尿肌的腹下神经.支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经,可因下腹部手术，特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉而造成暂时或永久性排尿障碍。
(2)膀胱平滑肌和括约肌病变:糖尿病时因能量代谢障碍使膀胜肌球蛋白降低.肌膜表面CAMP含量下降,肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍.使平滑肌收缩乏力。使用某些促使平滑肌松弛的药物,如阿托品.-2、硝酸甘油后可使膀胱收缩无力，而诱发尿潴留。膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症是膀胱收缩时,膀胱内括约肌和尿道外括约肌不开放，甚至反射性收缩,使排尿困难。
(3)精神因素:排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿瀦留大多受精神意识过度控制所致，主要在排尿环境不良的情况下引起.如病房男女同室.排尿怕暴露隐私。产后外阴侧切，剖宫产后有男陪人在场时排尿受精神因教控制需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死.心脏手术等因不习惯床上排尿而控制尿的排出时间。下腹部手术如肛门直肠手术,排尿时有可能产生疼痛而拒绝排尿,时间过久则排尿困难而出现尿猪留.
临床表现及特点
不同病因所致排尿困难,其原发病的表现及临床特点有所不同
1.膀胱颈部结石在排尿闲难出现前下腹部有绞痛史.疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿,膀胱内有尿潴留,膀胱镜可发现结石的存在，B超和CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影。
2.膀胱内血块不是独立疾病,常继发于血液病如血友病.白血病.再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查,一般不难确诊。外伤引起的膀胱内血块,往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿,逐渐出现排尿困难,B超检查在尿道内口处可发现阴影.膀胱镜检查可确诊，同时亦是最有效的治疗手段。
3.膀胱肿瘤，排尿困难逐渐加重。病程一般较长,晚期可发现远处转移肿瘤病灶，无痛性肉眼或镜下血尿是其特点,膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。
4.前列腺良性肥大和前列腺炎尿频尿急常为首发症状，早期多因前列腺充血刺激所致，以夜尿增多为主。之后随着膀胱残余尿增加而症状逐渐加重。以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇，射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度,对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养,对诊断前列腺炎十分重要。
5.后尿道损伤会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出,膀胱内有尿液潴留.尿道造影检查可确定损伤的部位和程度,是术前必要的手段。
6.前尿道狭窄见于前尿道瘢痕、结石、异物等。瘢痕引起排尿困难者常有外伤史。前尿道本身结石少见,往往是肾盂输尿管膀胱结石随尿流移至尿道,依据泌尿道结石病史一般诊断不困难,必要时行尿道造影可确诊。
7.脊髓损害，引起排尿困难见于各种原因导致截瘫的患者,除排尿困难、尿潴留外尚有运动和感觉障碍。
8.隐性脊柱裂发病年龄早，夜间遗尿,幼年尿床时间长是其特点,腰骶椎X线片可确诊。
9.糖尿病神经源性膀胱，有糖尿病史,实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。
10.药物，见于阿托品中毒、麻醉药物等。有明确的用药史,一般诊断不困难。
11.低血钾，临床上有引起低血钾的原因:如大量利尿、洗胃呕吐、禁食等病史,心率快、心电图病理性U波出现，血生化检查表现血钾低。值得注意的是肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等亦可引起顽固性低血钾。应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断。低血钾引起的排尿困难,随着补钾，排尿困难应随即消失。
伴随症状
1.进行性排尿困难常伴有尿频,尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁见于良性前列腺增生。
2.排尿困难伴有下腹部绞痛并向大腿会阴方向放射见于膀胱颈部结石。
3.排尿困难伴有血尿见于后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病(如血友病)等。
4.脊髓损伤如脊柱骨折，肿瘤压迫结核、脊髓炎等引起排尿困难常伴有运动和感觉障碍甚至截瘫和尿潴留。
5.糖尿病神经源性膀胱所致排尿困难常伴有血糖尿糖升高。
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