二、诊断
压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。本病的诊断步骤应包括确定诊断（高度推荐）、程度诊断（推荐）、分型诊断（可选）及合并疾病诊断（高度推荐）。
（一）确定诊断
目的：确定有无压力性尿失禁。
主要依据：病史和体格检查。
1.高度推荐
（1）病史
1）全身情况：一般情况、智力、认知和是否发热等。
2）压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止。
3）泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。
4）其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。
（2）体格检查
1）一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。
2）全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。
3）专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。
4）其他特殊检查。
压力诱发试验，详见附录一。
2.推荐
（1）排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等，见附录二。
（2）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）。见附录三。
ICI-Q-LF表分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响；ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本。
（3）其他检查：①实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查；②尿流率；③剩余尿。
3.可选
（1）膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。
（2）侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压（abdominalleakpointpressure,ALPP）测定；④影像尿动力学检查。
（3）膀胱尿道造影
（4）超声、静脉肾盂造影、CT
（二）程度诊断
目的：为选择治疗方法提供参考。
1.临床症状（高度推荐）
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
2.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）
3.尿垫试验：推荐1小时尿垫试验。
轻度：1h漏尿≤1g。
中度：1g1h漏尿10g。
重度：10g≤1h漏尿50g。
极重度：1h漏尿≥50g。
（三）分型诊断
分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议进行尿失禁分型诊断。
1.解剖型/尿道固有括约肌缺陷（intrinsicsphincterdeficiency,ISD）型影像尿动力学可将压力性尿失禁分为解剖型/ISD型，见附录四。
也有作者采用最大尿道闭合压（maximumurethralclosurepressure,MUCP）进行区分，MUCP20cmH2O或30cmH2O提示ISD型。
2.腹压漏尿点压（ALPP）结合影像尿动力学分型
Ⅰ型压力性尿失禁：ALPP≥90cmH2O
Ⅱ型压力性尿失禁：ALPP60～90cmH2O
Ⅲ型压力性尿失禁：ALPP≤60cmH2O
目前认为，大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单。此外，确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证。
（四）常见合并疾病诊断
1.膀胱过度活动症怀疑合并有膀胱过度活动症者参照OAB诊治指南进行评估，推荐行尿动力学检查。
2.盆腔脏器脱垂压力性尿失禁常与盆腔脏器脱垂合并存在，盆腔脏器脱垂诊断主要依靠妇科检查。
3.排尿困难对有排尿困难主诉的患者，高度推荐尿流率及剩余尿测定。对尿流率低及有较多剩余尿者，推荐行侵入性尿动力学检查，以确定是否存在逼尿肌收缩受损或膀胱出口梗阻。主要检查方法及指标有：压力-流率测定、影像尿动力学检查、最大逼尿肌收缩压和等容逼尿肌收缩压测定等。由于女性膀胱出口梗阻发生机制及病理生理演变在许多方面均有别于男性，而现行膀胱出口梗阻尿动力学评估标准主要来源于男性病例资料，时常不能满足诊断需要。因此，在深入分析尿动力学检测结果的同时，详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值。
附录一
常用压力性尿失禁辅助检查方法：
1．ICS1小时尿垫试验
方法：①病人无排尿；②安放好已经称重的收集装置，试验开始；③15分钟内喝ml无钠液体，然后坐下或躺下；④步行半小时，包括上下一层楼梯；⑤起立和坐下10次；⑥剧烈咳嗽10次；⑦原地跑1分钟；⑧弯腰拾小物体5次；⑨流动水中洗手1分钟；⑩1小时终末去除收集装置并称重。
结果判断：①尿垫增重﹥1g为阳性；②尿垫增重﹥2g时注意有无称重误差、出汗和阴道分泌物；③尿垫增重﹤1g提示基本干燥或实验误差。
2．压力诱发试验患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
3．膀胱颈抬举试验患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及食指阴道插入患者阴道，分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者咳嗽或Valsalva动作增加腹压，有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如漏尿停止，则为阳性。
提示：压力性尿失禁的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。
注意：试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。
4．棉签试验截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，棉签前端应插过膀胱颈。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30°则提示膀胱颈过度活动。
附录二
排尿时间/尿量
尿急？
漏尿？
备注？
饮水时间、类型和量
早6：00
中午12:00
下午6:00
午夜12:00
排尿日记
姓名：日期：
附录三
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）
许多患者时常漏尿，该表将用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。仔细回想你近4周来的症状，尽可能回答以下问题。
1．您的出生日期：
年
月
日
2．性别（在空格处打ü）
男
女
3．您漏尿的次数？
（在一空格内打ü）
从来不漏尿
0
1星期大约漏尿1次或经常不到1次
1
一星期漏尿2次或3次
2
每天大约漏尿1次
3
1天漏尿数次
4
一直漏尿
5
4．我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？
在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品）
（在一空格内打ü）
不漏尿
0
少量漏尿
2
中等量漏尿
4
大量漏尿
6
5．总体上看，漏尿对您日常生活影响程度如何？
请在0（表示没有影响）～10（表示有很大影响）之间的某个数字上画圈
没有影响
有很大影响
ICI-Q-SF评分（把第3、4、5个问题的分数相加）：
6．什么时候发生漏尿？
（请在与您情况相符合的那些空格打ü）
从不漏尿
未能到达厕所就会有尿液漏出
在咳嗽或打喷嚏时漏尿
在睡着时漏尿
在活动或体育运动时漏尿
在小便完和穿好衣服时漏尿
在没有明显理由的情况下漏尿
在所有时间内漏尿
非常感谢您回答以上的问题！
附录四
常用压力性尿失禁的分型方法
0型(type0)压力性尿失禁：典型压力性尿失禁病史，但临床和尿动力学检查未能显示压力性尿失禁，影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方，应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降。
Ⅰ型：在应力状态下出现漏尿，膀胱底部下移＜2cm。
Ⅱ型：在应力状态下出现漏尿，膀胱底部下移＞2cm。
ⅡA型：膀胱底部下移在应力状态下出现者。
ⅡB型：膀胱底部下移在静息状态下就出现者。
Ⅲ型：在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近段尿道就已经处于开放状态，可伴有或不伴有下移。
Ⅱ型GSI与尿道过度移动有明显的关系。Ⅰ型和Ⅲ型GSI意味着不同程度的ISD。
（中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制定，王会敏整理发布）
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