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膀胱外伤篇一般情况
创伤是四十岁以下死亡的主要原因。
创伤死亡中腹部外伤占10%。
腹部创伤CT表现形式：
1、腹腔积液
2、增强对比剂外溢——提示活动性出血
3、裂伤：线形或斜行区
4、血肿：椭圆形或圆形区
5、挫伤：模糊的低密度影
6、气腹
7、器官全部或部分血运中断
8、包膜下血肿
闭合性腹部外伤的非手术治疗50%脾损伤、80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术病人的随访CT具有较高的分辨率，可用于外伤的排查，有着重要的诊断价值患者无须特殊准备CT广泛地用于穿透伤检查并可作为手术评估创伤分类钝器伤（闭合性损伤）穿透伤（开放性损伤）闭合性损伤CT检查方法一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5分钟扫描，损伤早期可得到诊断。无须口服对比剂开放性损伤CT检查方法穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。判断急诊手术的适应症，在初次CT（增强）检查后让病人口服对比剂（50毫升对比剂毫升盐水中）后再次扫描。对单纯左侧腹腔损伤，可以给毫升，其他所有情况，都给毫升
四.膀胱损伤病例1
男，65岁，汽车撞伤，失去知觉约2分钟。导尿管引流出血尿。
骨盆X线示耻骨骨折，膀胱区见游离骨片。
对骨盆外伤骨折病人应如检查？
该类病人存在盆腔动脉损伤及血肿形成，以及直肠、阴道、膀胱损伤的危险。
因此在常规CT（增强）检查之后需要加做膀胱造影CT检查。
同一病人的CT常规增强检查
结果
有一个指向膀胱的骨盆骨折碎片。
膀胱直肠隐窝积液。
10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。
最初认为膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但现在知道只有1/3的膀胱破裂是因为游离碎骨片造成的，另外2/3是由于剪切伤作用于膀胱造成破裂。
膀胱造影前后CT对比图像膀胱中导尿管有对比剂,膀胱直肠隐窝中也有渗出的对比剂。‘磨牙征’提示腹膜外膀胱破裂。
补充知识：膀胱破裂示意图
矢状和冠状重建图像
对比剂没有向腹腔内蔓延，膀胱CT造影敏感性和特异性较高，关键是膀胱充盈要好
膀胱造影CT检查方法
首先要排空膀胱，减少尿液和肾脏排泄的影响。
对比剂与口腔或直肠对比剂配比相同（即1L生理盐水中加入50ml对比剂）。
通过导尿管注入对比剂，满足下列三项之一即停止：
1.对比剂袋在病人上方40厘米停止流入
2.对比剂注入量-ml
3.病人不能耐受
病例2
讨论
1、外伤患者在膀胱造影前常规扫描很重要。
2、对上面的病例是否需要进行膀胱造影检查？
如果该患者一开始就进行膀胱造影检查，则很难判定高密度影是膀胱破裂渗出的对比剂还是活动性出血。
3、因为此患者还没做膀胱造影，所以很明显这是动脉出血。较多的出血说明患者需要立即进行介入栓塞治疗。
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