移植进仓在很多家长看来是孩子恢复健康最关键的一步，但是在移植前后，孩子们往往还面临着化疗副作用、仓内护理、居家护理、情绪安抚等难题。
究竟怎么样才能让孩子顺利完成移植恢复健康？这不仅仅是医护的难题，也是家属们非常关心的话题。
听听高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院岳莉总护士长讲解造血干细胞移植仓内护理需要注意什么吧~
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高强度预处理阶段
化疗常见副作用
移植预处理阶段患者需要进行化疗。化疗是化学药物治疗，通过静脉注射或口服等途径，向体内注入能杀灭恶性肿瘤细胞的抗癌药物的过程。同时化疗药物使用后会有一些常见的副作用。
化疗常见副作用胃肠道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻骨髓抑制：红细胞、白细胞、血小板下降
器官损伤：心功能、肾脏、肝脏都有可能受到影响使用化疗药物后，除了会有化疗药物常见的副作用，特定的化疗药物还有特别的副作用，如：环磷酰胺最常见的副作用是出血性膀胱炎，在使用环磷酰胺时需要让孩子多喝水多排尿。
使用放、化疗是预处理的必经过程，因每个孩子的个体差异，每个孩子的临床表现各不一样，有的出现严重呕吐影响进食，有的只会表现为食欲下降，医生们会给予常规的预防措施。
如在春富研究院，使用白舒非的时候要含冰水，注射塞替哌需要定时清洁皮肤，如出现个别特别敏感的患者，也会给予对症处理，尽量帮助孩子们舒适地度过这段时期。
岳莉护士长特别提醒每个孩子对化疗药物的敏感性不一样，化疗方案也会有不同之处，在预处理过程中的每个阶段，护士都会指导家长如何护理，希望家长配合医护一起完成这个工作，让化疗的副作用降到最低。
护理训练
注意事项
造血干细胞植入后，孩子的细胞极低，后续可能出现感染、口腔炎、腹泻、出血性膀胱炎等症状，针对这些症状需要进行预防和对症护理。家属们可以在移植前一个月和孩子一起做护理训练，让孩子养成护理操作习惯。
口腔护理必须做好。一旦发生口腔溃疡，孩子会因为疼痛进食减少，后续营养跟不上，进而导致免疫下降，形成恶性循环。
含漱液含漱的原则为：口腔清洁后进行；不同种漱口水交替进行含漱，不限定先后顺序。如：
早餐餐前：先温开水漱口，然后5%碳酸氢钠含漱；如溃疡较重疼痛难食，用利多卡因含漱后5%碳酸氢钠含漱。
餐后：先温开水漱口，然后洗必泰漱口水漱口。如有必要，予氧气吹口腔15分钟。
午餐餐前，先温开水漱口，然后洗必泰漱口水含漱；如溃疡较重疼痛难食，用利多卡因含漱后洗必泰漱口水含漱。
餐后，先温开水漱口，然后5%碳酸氢钠漱口。
晚餐餐前，先温开水漱口，然后5%碳酸氢钠含漱；如溃疡较重疼痛难食，用利多卡因含漱后5%碳酸氢钠含漱。
餐后，先温开水漱口，然后洗必泰漱口水含漱
睡前先温开水漱口，然后洗必泰漱口水含漱
起床后先温开水漱口，然后5%碳酸氢钠含漱。
特别提醒：三餐前后一定要先漱口，特别是餐后用温开水漱口（漱口可清理口腔内食物残渣，使用保护性药物的效果才会最好）
口腔溃疡预防也需要注意，在仓内由于环境因素部分孩子不爱说话，这时候一定要引导孩子多张嘴说话。如果实在无法引导说话，可以尝试用氧气吹口腔，一定程度上避免口腔溃疡发生。
在移植仓内是有一定的湿度和温度要求的，因为仓内是水平层流，洁净的空气从孩子的头部往前吹，在这个过程中可能会出现眼、鼻干燥的情况。因此在仓内要做好滴鼻、滴眼的护理。
滴眼：滴眼液滴眼4次/日。
每次左右各一滴，滴眼时将下眼睑扒开，滴在眼皮与眼球之间的结膜囊处，滴完后眨眨眼换另一边。以游戏的方式让小朋友接受这个操作。
滴鼻：薄荷脑滴鼻液滴鼻4次/日。
在两边的鼻翼上滴一滴，然后轻轻的捏鼻子，这样可以使鼻黏膜不至于太过干燥发生鼻衄等情况。
特别提醒：滴鼻、滴眼的护理需要提前在家里练习，以游戏的方式让小朋友接受这些操作。不然进仓后在陌生的环境里突然增加这些操作，孩子可能会非常抗拒。
擦拭外耳道4次/日，这属于皮肤清洁，如果是中耳炎患者需要特别注意。
岳莉护士长特别提醒进入移植仓后，需要进行严格的空气消毒。家长进仓后一定要戴好口罩，衣物需要由供应室统一消毒，每次进入孩子的移植仓内要重新更换隔离衣，重新更换室内鞋。
线上答疑
Q1
问：孩子可以带玩具进仓吗？手机、平板和书籍可以带进仓吗？
玩具可以带进仓，但是对进仓的玩具有严格的要求，必须满足2个条件：
一、玩具必须无缝，因为一旦玩具有缝隙可能会残留有菌物质，很难消毒。通常舱内不会摆放太多物品，就是为了减少污染的可能性。
二、玩具可以进行高温消毒或浸泡消毒，进仓的物品通常需要在供应室进行高温消毒或使用消毒液浸泡消毒。
手机和平板是可以带入仓内的，但是手机、平板的保护壳不可以带。书籍也可以带入仓内，但是书籍消毒后纸张会变皱，可能影响阅读。
Q2
问：移植出仓后，居家环境是不是需要和仓内保持一样？
并不要求居家环境和移植仓内完全一样。
正常来说，出仓后的居家环境是不太可能达到仓内标准的，因为移植仓内有高效率器不断地洁净空气，家中基本不可能做到。而且患者只有达到标准才可以出仓（连续三天中性粒细胞＞0.5）有中性粒为孩子保驾护航的话，是不需要和舱里环境一模一样的。
部分家长会在家中准备一些紫外线消毒灯、空气消毒机，这些是有必要的。
Q3
问：进仓前孩子脖子附近会置管，这个管的作用是什么？要放多长时间？进仓前多少天应该置管？
这是在锁骨下放的一根中心静脉置管，从锁骨下静脉进入，尖端要达到上腔静脉。一般放置的时间是一个月左右，在进仓前1周到2天，医生会选择一个时间集中放置。
放置这根管管路对孩子非常重要，因为孩子在仓内所有的输液、输血全部都是通过这个管路进行输注，包括测中心静脉压也要依靠这根管路。
这是孩子在仓内的生命线，家长一定要和孩子说明白管路的重要性，一起保护好这根管路，直到使用结束后拆除。
Q4
问：还没有进仓之前，孩子和家属在家里要提前培养哪些好习惯？
一定要在入仓前给孩子做培训。例如教孩子怎么做口腔护理、漱口、含冰水，滴鼻时需要如何配合护士，进仓后小朋友需要在床上排大小便（如果是大一点的孩子，家长需要准备大便椅，但是小朋友们在床上排便的情况会更多一些）。
此外，还要注意安抚孩子的心理情绪。仓内的环境比较单一，孩子躺在床上的时间可能会更多，需要家长提前安抚和鼓励，了解进仓的目的和意义，在仓内积极配合医生和护士。
Q5
问：家属入仓陪护需要剪短头发吗？
不要求家长一定短发。我们要求所有头发一定要包进帽子里，不能露出来。如果家长本身是长发可以扎起来全部塞进帽子里，有时剪短发之后反而不利于用帽子包住头发。
Q6
问：家属在仓内可以洗澡洗衣吗？
移植仓内有卫生间，家长可以在里面洗澡，但是不能在仓内洗衣。移植仓内要维持一定的温度和湿度，换下来的衣物最好交给仓外的家属带回家清洗。
Q7
问：在移植仓内陪护孩子移植过程，来例假会不会影响孩子？
通常不会。移植仓内所有的操作，在接触孩子前都要进行消毒，接触孩子后要洗手。如果妈妈陪护期间来例假，需要每隔4个小时勤换一次卫生棉。
Q8
问：宝宝一岁多准备做移植，仓内有几个家属陪护会更好一点？
需要考虑宝宝的年龄和性格。如果孩子安静内向，通常一位家长在仓内陪护即可；如果孩子活泼外向，可能需要2位家长陪护。特殊情况如孩子年龄太小或者在家里习惯了两个家长陪伴，这种情况可以和管床医生沟通。
特别提醒：家长在仓内陪护期间，一定要提高安全意识。仓内的病床两边都有床档，家长转身或者离开时一定要及时拉上转档，避免发生坠床事故。
Q9
问：在移植仓内的小朋友饮食有什么要求？可以吃酱油吗？
饮食需要保证食材干净新鲜，科学营养搭配，烹饪方式尽量少煎炸、以蒸煮为主，不要吃冻品。食物由仓外家属做好送到仓内后，我们首先会擦拭餐盒外表，然后用微波炉高温消毒，两次消毒后才送给孩子。
经过两次加工后，餐食可能味道不佳或者颜色不够好看，为了提高孩子的食欲，可以少量添加一些调料让餐食更诱人一些。但是一定要保证食材、调料干净卫生，加入调料后可以适当延长烹饪时间，确保食物完全煮熟。
岳莉护士长特别提醒家长提前做好进仓准备非常有必要。因为在移植仓内密闭的环境中，家长会一直陪伴在孩子身边。通常情况下，家长配合度高及时与医护沟通，家属和患儿进仓前心情调整好，移植后的效果会更好。
护理团队
岳莉
高博医学（血液病）广东研究中心
南方春富（儿童）血液病研究院总护士长
广东省地中海贫血防治协会地贫护理专业委员会常委，从事儿科护理工作13年，熟悉儿童血液病护理、儿童造血干细胞移植护理、急危重症患儿护理，擅长儿童PICC置管术及中长导管置管术，熟练掌握血细胞分离术的各项程序操作。近3年以第一作者发表数篇论文并在大会上展示。
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