病史
男性患儿，3岁6个月。因“尿频、尿痛、血尿7天”入院。7天前患儿无明显诱因出现尿频、尿痛、血尿。排尿次数约数分钟一次，每次排尿数毫升，为终末鲜红色血尿，无血凝块。医院，予以抗炎等治疗后（具体不详），尿频、尿痛、血尿未见明显好转，并出现夜间尿失禁。为求进一步诊治就诊于我院。
既往史：患“左鞘膜积液”3年，未治疗。13天前曾有“咳嗽”病史，予以抗炎治疗后缓解。无过敏史及哮喘病史。
体格检查
一般情况可，全身皮肤粘膜无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。腹平、软，下腹部无压痛。双肾区叩击痛阴性。左阴囊内可触及一直径3.5×2.0cm肿物，质中等，表面光滑，无压痛。透光试验阳性。
辅助检查血常规：WBC24.00×/L，中性粒细胞数目7.32×/L，淋巴细胞数目8.45×/L，嗜酸性粒细胞数目7.42×/L。尿常规及尿培养阴性。
血C-反应蛋白：16.8mg/L。
血降钙素原：0.04ng/ml。
彩超示：双肾、输尿管未见明显异常。膀胱充盈差，壁明显增厚，约1.4cm，内未见异常回声团。残余尿量0ml。双睾丸未见异常，左侧精索鞘膜积液。
盆腔CT
膀胱壁增厚，其内密度欠均匀；考虑炎性病变。盆腔积液。
膀胱MRI膀胱充盈差，膀胱壁呈广泛弥漫性增厚，较厚处约1.7cm，T1WI、T2WI等信号，DWI高信号。两侧腹股沟区示多发肿大的小淋巴结，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，DWI高信号。所见骨盆未见明显异常信号。
诊疗经过入院后予以抗炎治疗，尿频、尿痛、血尿无明显改善。复查血常规示：白细胞总数及嗜酸性细胞数持续升高。入院后第9天复查血常规：WBC53.69×/L，中性粒细胞数目4.35×/L，淋巴细胞数目8.27×/L，嗜酸性粒细胞数目40.00×/L。血结核抗体：阴性。送三次尿脱落细胞示：少许嗜酸性粒细胞及正常的移行上皮细胞，未见癌细胞。骨髓穿刺骨髓细胞形态学检查示：粒系增生活跃，嗜酸细胞比例明显增高。PAS：有核红细胞呈阴性反应。FIP1L1/PDGFRɑ融合基因定性检测报告：阴性。JAK2基因VF突变型检测报告：阴性。拟行膀胱镜检，因患儿家属不配合未行膀胱镜检。
当前诊断考虑为EC。于入院后第6天开始服用西替利嗪滴剂，14滴/次（7mg/次），1次/日。并停用抗生素针。服药次日尿频、尿痛明显好转。复查血常规显示白细胞及嗜酸性粒细胞数目继续升高，开始加用泼尼松片5mg，bid，po。服药三日后血尿、尿痛消失，尿频好转，每次排尿约20-30ml。服药一周后复查血常规：WBC13.08×/L，嗜酸性粒细胞数目4.75×/L。治疗18天后复查彩超示：双肾形态、大小正常，轮廓清，皮髓结构清晰，实质回声稍强，集合系统未见分离。膀胱充盈好，壁厚约0.3cm，内未见异常。残余尿量约5ml。复查膀胱MRI示（见下图）：膀胱充盈可，膀胱壁稍增厚，较厚处约0.6cm，T1WI、T2WI等信号，所见骨盆未见明显异常信号。
治疗11天后复查血常规：WBC12.00×/L，嗜酸性粒细胞数目0.60×/L。治疗两周后改泼尼松片5mg，qd，po。治疗22天后复查血常规：WBC9.72×/L。患儿出院。
出院后泼尼松片及西替利嗪滴剂继续服用一周停用。停用一周后尿频、尿痛复发，再次服药同前一月后治愈。随访三个月，复查血、尿常规及泌尿系彩超未见异常。
讨论
Discussion
EC是一种罕见的膀胱炎性病变。自年Brown和Palubinskas首例报告以来，目前仅报告多例，大多为个案报道。VanDenOuden[1]对文献中的例EC进行分析，发现平均患病年龄为41.6(5d～87岁)岁，男性占58%，女性占42%，其中小儿占21%，男孩14%，女孩7%。提示EC发病无性别差异，但男性发病率高于女性。
病因不明，一般认为与过敏性疾病、膀胱肿瘤、膀胱创伤、外周嗜酸性粒细胞增多等[2]有关。最近也有作者报道发现了与嗜酸性粒细胞相关的趋化因子的改变[3]。病程上分为急性、亚急性和慢性。儿童患者多呈急性经过，自限性；成人患者病程多呈慢性经过，反复发作，病情可恶化而引发肾功能衰竭[4]。
临床表现无特异性。最常见的临床症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿，特别是终末血尿等下尿路症状[1]。合并上尿路梗阻或肾盂肾炎时可有发热伴腰区疼痛。有时双合诊可触及包块。可有过敏史或哮喘史。实验室检查有血嗜酸性细胞增多，少数患者有嗜酸细胞尿[4]。骨髓穿刺有骨髓嗜酸性粒细胞的增多，被认为是EC诊断的必要依据[5]。本病例骨髓嗜酸性细胞呈明显增多。尿培养阳性率低，用抗生素疗效不佳。影像学检查上以膀胱炎性改变，膀胱壁增厚为主要特征，但是也有一定的病例表现为膀胱的占位性改变，需与膀胱肿瘤尤其是弥漫性膀胱肿瘤相鉴别。国内邵赭英等描述B超下特点为：广泛膀胱壁增厚，以黏膜为主，呈堤围状，基本均匀的等回声，解剖层次分明，外壁清晰光滑，增厚的组织内可测得动脉性血流，提示与膀胱肿瘤声像表现有区别。最近未见有相关报道。CT与MRI与膀胱肿瘤相似，无特异性表现。急性期病例以水肿、充血和炎症为特点。作者认为EC急性期MRI优于CT，MRI可见膀胱粘膜水肿，膀胱壁各层增厚，有利于鉴别膀胱肌层肿瘤。CT仅见膀胱壁增厚，各层分辨率不如MRI。膀胱造影检查示膀胱壁不规则、充盈缺损或输尿管反流。膀胱镜检查和膀胱活检能得到病理确诊。病理学检查特点[6]为膀胱壁水肿增厚，壁中有多样炎细胞浸润，其中以嗜酸性细胞居多，少量淋巴样细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，另可见平滑肌变性及纤维组织增生，其中胶原纤维较多，可见灶性出血。慢性EC可以在电子显微镜下找到一定的病理证据[7]。作者认为结合临床表现、辅助检查及药物诊断性治疗也可为诊断EC的一种方法。
由于EC可在局部形成包块，在成人需与于膀胱癌相鉴别，在小儿需与横纹肌肉瘤相鉴别。此外还需与间质性膀胱炎、细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎相鉴别。若尿沉渣中见到嗜酸性粒细胞，应与间质性肾炎、急性肾小管环死、肾功能衰竭和慢性肾小球肾炎等相鉴别[4]。
目前一致认为EC为自限性疾病，治疗上更倾向于保守治疗。去除过敏原，应用皮质激素、抗组胺药及膀胱内灌注硝酸银等一般可获得较好疗效，在合并尿路感染情况下使用抗生素有助于增加疗效。若经上述处理后症状仍无缓解，或呈进行性进展，如尿路梗阻引起上尿路损害，病变弥漫、血尿难以控制，则需要手术治疗。手术包括经尿道电切肿块、膀胱部分切除、膀胱全切加尿流改道，术后可辅助药物治疗，如使用糖皮质激素类，抗组胺类药物和预防性使用抗生素[8]。也有作者认为EC可能是全身嗜酸性粒细胞增多引起一系列改变在膀胱的局部表现，应当综合治疗[2]。EC为良性病变，治疗效果佳，预后良好。本病例服用西替利嗪滴剂后次日尿频、尿痛明显好转。加用激素三天后血尿消失。但具有慢性病程、可复发、偶可癌变[9]的特点，需要长期随访。
目前对于EC多为个案报道或少量病例临床分析，治疗上多为经验性治疗。缺乏大样本诊治及长期随访的相关资料。尚需更多病例的积累与研究为EC的规范化治疗提供更多证据。
参考文献
[1]VanDenOudenD.Diagnosisandmanagementofeosinophiliccystitis:apooledanalysisofcases.EurUrol，，37:.
[2]Teegavarapu，PS，SahaiA，ChandraA，etal,Eosinophiliccystitisanditsmanagement[J]．IntJClinPract,，59(3)：-．
[3]汤梁峰，王翔，陆毅群.儿童嗜酸细胞性膀胱炎诊治分析.临床小儿外科杂志，，9（2）：-.
[4]夏同礼.现代泌尿病理学［M］.北京：人民卫生出版社，：-.
[5]Teegavarapu，PS，SahaiA，ChandraA，etal,Eosinophiliccystitisanditsmanagement[J]．IntJClinPract,，59(3)：-．
[6]KjlicS,ErgumanR，IpekD,etaLEosinophiliccystitisArateinflammatorypathologymimickingbladderneplasmsUrolInt，，71：-．
[7]Thompson，RH，DicksD，KramerSA．Clinicalmanifestationsandfunctionalout北京哪个医院白癜风比较好白癜风遗传
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