出血性膀胱炎
此种副反用仅发生于环磷酰胺或异环磷酰胺长期应用的过程中。1.临床症状：(1)尿频、尿急、尿痛。(2)先为显微镜下血尿，晚期为肉眼血尿，可持续数周之久。(3)因膀胱大出血填塞膀胱，尿毒症和尿失血症而致患者死亡者，少见。2.诊断：(1)尿常规检查，必要时可行膀胱镜检查。(2)肌酐、尿素氮、尿酸异常。(3)应与急性膀胱炎、泌尿系结石和膀胱肿瘤鉴别。3.预防：(1)化疗期间大量水化；(2)应用保护剂美斯钠(巯乙碳酸钠)治疗，用法为化疗时同时静脉注射mg，之后4小时和8小时重复给药。4.治疗：(1)补充足够液体，以5%葡萄糖为主。(2)留置尿管反复膀胱冲洗或耻骨上尿液引流。(3)严重患者可滴注甲醛。但需注意于膀胱瘘及膀胱输尿管回流时禁用。
肾功损害
1.发生情况：许多化疗药物对肾脏均有直接毒性作用。其毒性与给药方式和剂量有关。顺铂的肾毒性最为严重，大剂量甲氨蝶呤次之。环磷酰胺和氮烯啉胺居其后。2.诊断：(1)血清肌酐、尿素氮、尿酸增高。(2)肌酐清除率下降。(3)严重时可发生少尿以至无尿。3.预防：(1)化疗前、后大量利尿(包括饮水和输液)，每日尿量至少ml。(2)化疗前检测肾功能，以决定用药量。(3)避免同时应用对肾毒性强的药物，如氨基甙类抗生素。(4)适当应用解救药，如腹腔内大剂量顺铂灌注时，同时经静脉给予硫代硫酸钠；应用大剂量甲氨蝶呤化疗后，可应用四氢叶酸钙肌内注射；应用6-MP时，同时给予别嘌呤醇。(5)尿的碱化治疗，可口服碳酸氢钠，每日4g，分次服用。应用大剂量甲氨蝶呤化疗者，于化疗前1天开始服药至停化疗后72小时。4.治疗：(1)立即停止对肾脏有损害的药物。(2)必要时，行血液透析治疗或血液过滤。(3)应用速尿或渗透性强的药物(甘露醇、山梨醇)利尿。尤其在尿路梗阻、少尿及无尿时。
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