前列腺绿激光手术目前已在全世界范围内广泛开展，绿激光由于其独特的物理特性，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化切除的最理想工具”。
如何预防出血？
绝大多数PVP术都可以做到无血手术，而临床上出现的一些难以控制的动脉性出血，多数又是可以预防的，需注意以下几点：
1．直视下进镜，操作轻柔，避免前列腺部位黏膜出血，以免影响视野清晰度。也可在手术开始先将前列腺部尿道黏膜汽化，形成一无血管的凝固带，避免镜鞘来回活动造成摩擦出血。
2．膀胱颈部(尤其是5点与7点)与前列腺尖部是出血的好发部位，处理这些部位时要精准细致操作，保持适当的汽化速度，保持局部视野清晰。
3．正确辨认外科包膜，邻近时应降低汽化速度，注意控制光纤的出光方向，避免垂直汽化包膜层面，防止穿透包膜。
如何止血？
1．绿激光手术用的镜鞘，尽量选择进水与出水量大的操作镜鞘，以便保持清晰的视野。
2．遇到出血时，助手协助挤压冲洗液，加快局部的冲洗速度，保证视野的清晰。
3．一定要清晰暴露出血的位置，将周围遮挡视野的腺体组织彻底汽化。
4．动脉性出血：
低功率近距离止血:将绿激光功率调低至20～40W，距离1～2mm，对准出血部位，点对点照射。
高功率远距离止血:将绿激光功率调至高功率(～W)，距离1cm，先将出血点周围组织汽化凝固，在出血点周围形成凝固层，可使出血点的血管壁皱缩。再对出血点进行远距离照射，要注意观察组织表面反应，根据汽化效果调整照射距离，若汽化明显，可适当后撤光纤；若凝固效果明显，可适当缩短照射距离。照射方向应与喷射方向呈锐角，从其根部进行汽化凝固。切勿与血管喷射方向平行，从出血点喷射的血液会带走大量的能量，降低止血效果;也不应与喷射方向垂直，以免仅仅“切断”血管末端，而不能凝固出血点及其潜行的血管壁。照射的时间可以持续照射，也可以“点射式”的间断照射，具体应用时可灵活处理，应以实际止血效果为准。
压迫止血:运用镜鞘或光纤压迫出血部位，采用低功率(20W)间断照射，待出血减少或停止后，改用大功率远距离点射式照射，彻底止血。
先周围后中心:当出血点止血困难时，可将光纤照射出血点周围组织，通过凝固其周围组织将蓄积热量传导至出血点，可使出血的动脉皱缩，凝闭。
5．静脉性出血:绿激光对于前列腺内的静脉封闭作用较好。对于包膜穿孔导致前列腺周围静脉窦出血，止血较为困难。可采用高功率远距离止血的方式，可以间断照射，也可以持续照射，观察组织表面反应与止血效果，灵活处理。
当术中能判断出血前列腺组织还有较厚深度且手术视野清晰时，可以暂时不去止血，继续汽化切除深部前列腺组织，当把这块前列腺组织切除后(此时可适当降低功率，降低光纤末端运动速度)，出血可能即停止。
[1]金讯波,贺大林,曲华伟.前列腺绿激光汽化术临床经验分享与共识-1(止血篇)[J].泌尿外科杂志(电子版),,8(01):1-4+39.
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